対象者
接種時に有資格者である被保険者及び被扶養者（任意継続含む）
支給制限
国内の医療機関で自己負担した場合補助対象
13歳未満の方は2回接種可
補助回数
年度1回
補助額
接種費用の実費（税込） 上限2,000円
申請期限
接種日の年度末(3/31)までに健保組合必着
補助対象外
保険診療（3割自己負担）での受診
海外の医療機関での接種
注意事項
・申請書は一人1枚
・領収書は原本を添付 ＜コピー不可＞
・領収書に接種者名・医療機関名等必要事項の記載があること
・領収書は一人1枚ずつ発行してもらってください
領収書の記載内容の確認
①～⑤ 全てが記載されていないと申請できません
13才未満で受診した場合
① 2回接種した場合
1枚の申請書に2回分をまとめて記載し、2回分の領収書を添付して下さい。
※1回の領収書が2,000円を超える場合は、1回分だけでOK。
② 1回のみ接種の場合
接種日2回目欄横の『接種1回のみ』に〇印をつけて下さい。