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医療費助成制度該当届出(WEB届出)

医療費助成を受けている方は、健保組合の給付金との調整が必要となるため届出をお願いします。

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※受付確認メールをお送りします。フリーメール(Gmailなど)以外のアドレスをご指定ください。
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医療証・受給者証のアップロード*
× ※自治体発行の「医療証」「受給者証」等をアップロードしてください(JPEG・PNG・PDF、5MBまで)。両面がある場合は、1つのファイル(PDFなど)にまとめてください。
個人情報保護方針に同意*

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